L’aire de
répartition de la THA est directement liée à celle de son vecteur, la glossine.
Elle se situe, en Afrique intertropicale, entre les latitudes 14° N et 29° S ;
les foyers de THA ne recouvrent pas l'ensemble de la zone de répartition des
glossines leurs limites dépendent de l'existence de conditions épidémiologiques
favorables à l'apparition ou au maintien de la maladie. Ainsi, en savane, du
fait du comportement des glossines anthropophiles, la maladie se superpose avec
le réseau de galeries forestières alors que sa répartition est beaucoup plus diffuse
en forêt [55].
La répartition
varie selon les sous-espèces: le Trypanosoma brucei gambiense se
retrouve dans les pays d'Afrique de l’Ouest et d'Afrique centrale, cette forme
représente actuellement plus de 98% des cas notifiés. Le Trypanosoma brucei
rhodesiense se retrouve dans les pays d'Afrique orientale et d'Afrique
australe, cette forme représente moins de 2% des cas notifiés.
En Ouganda, les
deux types existent, soulevant la possibilité que certains patients peuvent
devenir co-infectés par le Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma
brucei rhodesiense [56, 57]. L'existence de ces deux variantes de la même
région soulève la problématique du traitement des malades, ce qui serait
différent pour les deux maladies, en particulier parce que la microscopie ne
suffit pas à faire la distinction entre les deux sous-espèces.
L'OMS rassemble
des données globales sur les activités de surveillance menées par des équipes
mobiles et les établissements de santé impliqués dans la lutte contre la THA.
Les données sont ensuite harmonisées et entrées dans une base de données. Un
système d'information géographique combine les données épidémiologiques et
géographiques et présente la distribution de la maladie sur une gamme
d'échelles, du local au continental.
La figure 14
donne un exemple de cartographie de la répartition des cas de THA au niveau
continental.
En utilisant
les données pour la période 2000-2009, le niveau de risque de l'infection par
le trypanosoma brucei gambiense a été classé selon l'intensité de la
maladie de la manière suivante:
§ Haut et très haut risque : Zones qui ont une moyenne annuelle
d'au moins 1 nouveau cas par 103 personnes. Ces zones représentent 5
millions d'habitants.
§ Risque modéré : Zones qui ont une moyenne annuelle comprise
entre 1 nouveau cas par 104 personnes et 1 nouveau cas par 103 personnes. Ces zones représentent 14,5
millions d’habitants.
§ Risque faible et très faible : Zones qui ont une moyenne
annuelle comprise entre 1 nouveau cas par 106 personnes et 1 nouveau
cas pour 104 personnes. Ces zones représentent 37,5 millions
d’habitants.
Il est estimé qu'en Afrique, 57 millions de personnes sont à risque
de contracter la THA à trypanosoma
brucei gambiense et 12 millions de personnes sont à risque de contracter la
THA à trypanosoma brucei rhodesiense [59].
La population à risque de l'infection par le trypanosoma brucei
gambiense est présentée dans le tableau IV.
Tableau IV : Population à risque de l'infection par le trypanosoma
brucei gambiense par pays d'endémie, de 2000 à 2009 [59].
Pays
|
Population totale*(Nb de
personnes ×103)
|
Population à risque (Nb de personnes × 103)
|
||||
Haut et très haut
|
Modéré
|
Faible et
très faible
|
Totale à risque
|
% De la population totale
|
||
Angola
|
12 799
|
740
|
749
|
3 278
|
4 767
|
37.2
|
Cameroun
|
18 879
|
–
|
28
|
603
|
631
|
3.3
|
République
centrafricaine
|
4 511
|
69
|
130
|
237
|
435
|
9.6
|
Tchad
|
10 329
|
109
|
114
|
243
|
465
|
4.5
|
Congo
|
4 013
|
113
|
451
|
2 002
|
2 566
|
63.9
|
Côte
d’Ivoire
|
20 617
|
–
|
230
|
2 442
|
2 672
|
13.0
|
République
démocratique du Congo
|
68 693
|
3 569
|
10 767
|
21 911
|
36 247
|
52.8
|
Guinée
équatoriale
|
633
|
2
|
27
|
14
|
43
|
6.8
|
Gabon
|
1 515
|
2
|
21
|
780
|
803
|
53.0
|
Guinée
|
10 058
|
–
|
187
|
2 420
|
2 606
|
25.9
|
Nigeria
|
149 229
|
–
|
–
|
2 182
|
2 183
|
1.5
|
Sierra
Leone
|
5 132
|
–
|
1
|
170
|
170
|
3.3
|
Sud-Soudan
|
6 996
|
416
|
453
|
401
|
1 270
|
18.2
|
Ouganda
|
32 370
|
142
|
1 275
|
707
|
2 124
|
6.6
|
Autres
pays d'endémie **
|
103 673
|
–
|
–
|
–
|
–
|
–
|
Total
|
449 447
|
5 162
|
14 431
|
37 390
|
56 983
|
12.7
|
* Selon Landscan, 2009 ; ** Pays à risque marginal: Bénin, Burkina
Faso, Gambie, Ghana, Guinée-Bissau, Libéria, Mali, Niger, Sénégal et Togo
La figure 15
montre la répartition des niveaux de risque pour la THA.
Figure
15 : Répartition des niveaux de risque pour la trypanosomiase humaine africaine [59].
