Une période
préparatoire, commune à tous les stades est nécessaire : il faut traiter
notamment les infections parasitaires (paludisme, parasitoses intestinales),
les troubles nutritionnels et l’anémie sévère, les infections bactériennes et
virales aiguës.
Une ponction
lombaire est requise pour l’évaluation de chaque patient. Il est capital de ne
pas méconnaître une atteinte neuroméningée déterminant le pronostic vital en
cas de traitement insuffisant.
• Phase
lymphatico-sanguine : pentamidine ou suramine. La pentamidine n’est pas active
contre Trypanosoma brucei rhodesiense, contrairement à la suramine.
• Phase
méningo-encéphalique : mélarsoprol (Trypanosoma brucei gambiense ou Trypanosoma
brucei rhodesiense) ou DFMO (Trypanosoma brucei gambiense seulement)
en monothérapie ou en association avec le nifurtimox.
Certains
experts ont proposé des associations en faisant précéder le mélarsoprol par un
produit actif sur le compartiment vasculaire (pentamidine ou suramine),
d’autres préconisent le traitement par mélarsoprol d’emblée à dose constante de
3,6 mg/kg, sauf les deux premières injections (1,2 mg et 2,4 mg/kg).
L’utilisation du DFMO en monothérapie permet de diminuer la toxicité et de
faire disparaître le risque d’encéphalopathie arsenicale. Le DFMO est également
indiqué dans les formes à Trypanosoma brucei gambiense résistantes au
mélarsoprol. Le nifurtimox a l’avantage d’un mode d’administration par voie
orale, y compris dans la phase de polarisation cérébrale, et d’être un
partenaire de choix en association avec l’éflornithine. Les effets secondaires
sont bénins, mais peuvent déterminer l’abandon spontané du traitement [138].
Tableau
V : Traitement étiologique de la Trypanosomose Humaine Africaine (THA) [138].
Stade
|
Traitement
de
première
ligne
|
Posologie
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Alternatives
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THA à T.b.
gambiense
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Stade 1
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Iséthionate
de
pentamidine
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4 mg/kg/j IM
ou IV (dilué en sérum salé et administré en perfusion de 2 heures) x 7 jours
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Stade 2
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CTNE :
Eflornithine
+
Nifurtimox
|
•
Eflornithine : 400 mg/kg/j IV en 2 perfusions (1 h) x 7 jours
• Nifurtimox
: 15 mg/kg/j PO en 3 prises x 10 jours
|
•
Eflornithine : 400 mg/kg/j IV en 4 perfusions x 14 jours
• Deuxième
ligne (ex. traitement de rechute) : Mélarsoprol 2,2 mg/kg/j IV x 10 jours
|
THA à T.b.
rhodesiense
|
|||
Stade 1
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Suramine
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Dose de test
de 4-5 mg/kg IV
(jour 1) puis
20 mg/kg IV par
semaine, 5
semaines (dose
maximum/injection
: 1 g)
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Stade 2
|
Mélarsoprol
|
2,2 mg/kg/j
IV x 10 jours
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Trois séries
de 3,6 mg/kg/j IV x 3 jours espacées d'intervalles de 7 jours
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T.b. :
Trypanosoma brucei ; THA :
Trypanosomose Humaine Africaine ; CTNE : Combinaison Thérapeutique
Nifurtimox-Eflornithine ; IM : voie intramusculaire ; IV : voie intraveineuse ;
PO : per os
